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对应29款税优健康险产品获得审批

日期:2018-07-13 12:16

  福建保险业作为福建省金融体系的重要组成部分,不断探索保险业服务“新医改”、参与多层次医保体系建设。《中国保险报》记者近日从福建保监局了解到,引入商业保险机构承办大病保险和城镇职工大额商保后,参保人员的整体保障水平在起付线、保障范围和赔付比例等方面都有了较大提升,医疗费用管控力度不断加大。

  近年来,福建保监局积极发挥监管合力,联合相关职能部门出台了《关于进一步完善城乡居民大病保险工作实施意见》《关于进一步做好职工基本医疗保险大额医疗费用补充保险工作的指导意见》《关于全面推进医疗责任保险工作的通知》等文件,不断优化福建省城乡居民医疗保障制度体系,引导保险公司发挥市场力量和专业优势服务深化医改综合试点,多方面参与医改工作和医疗保障体系建设,取得突出成效。

  在保障水平方面,引入商业保险机构承办大病保险和城镇职工大额商保后,参保人员的整体保障水平在起付线、保障范围和赔付比例等方面都有了较大提升,90%的项目人均保额超过20万元,报销范围逐渐从住院扩大到特殊病种门诊,同时恶性肿瘤放化疗等重特大病种补偿比例得到进一步提高,有效减轻了参保群众的负担。

  在医疗控费方面,通过改造医保系统的有关模块,开放医保管理权限,允许商业保险机构查询部分医疗数据信息,使得稽核人员能够及时介入诊疗行为,强化医疗机构对诊疗行为的管控,有效控制不合理医保基金支出。据初步统计,2017年,大病保险承办公司通过稽核共发现不合理案件1917件,不合理医疗费用1138万元。

  此外,福建保险业不断推进改革创新。一是根据《关于开展商业健康保险个人所得税政策试点工作的通知》,会同财政、地税部门共同拟定福建省健康险个人所得税试点工作方案。截至2017年末,辖内共有19家保险机构获得税优健康险经营资质,对应29款税优健康险产品获得审批,2017年累计承保3450人。二是协调推动福州市试点使用职工医保个人账户购买商业健康险项目,取消了职工医保个人账户资金余额限制,降低了保险机构准入门槛,简化了保险机构备案的申报流程,政策受众面覆盖福州市150万名参保职工。三是保险扶贫稳步推进。2017年大病保险患者实际报销比例在基本医保基础上提高了15.6个百分点,年度单次最高赔付达33万元,有效缓解了城乡居民因病致贫、返贫问题。保险业与省、市、县三级政府的多层次政保合作扶贫模式初步形成,福州市、漳州市、龙岩上杭县、泉州安溪县、南平顺昌县和政和县等地相继探索开展健康保险精准扶贫,截止2017年11月累计为67890人次贫困人口补偿医疗费用1620万元。

  据了解,2017年,福建省健康险保费收入131.7亿元,同比增长16.6%。大病保险方面,2017年辖内大病保险覆盖福州、泉州、漳州、南平、龙岩、宁德、莆田等7个设区市,参保人员1973.8万人,赔付支出5.07亿元,赔付人次约9.9万人次,后续赔款仍在支付中。城镇职工大额医疗费用补充保险方面,2017年辖内实现商业保险机构承办职工大额商保项目的全覆盖,参保职工477.8万人,赔付金额2.7亿元,赔付人次1.5万人次,后续赔款仍在支付中。新农合经办服务稳妥推进。2017年福建省保险公司受托管理了晋江、石狮等10个县(市)的新农合基金,为748.99万农民提供健康保障,托管基金超过43亿元。

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